Polysomnografia: Työkalu fibromyalgian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi

Av | oktober 18, 2020

Lopettaa! ja kuvittele hetkeksi, että krooninen kipu hyökkää kehoasi villisti ja julmasti. Tämä kipu on niin voimakasta, että sinusta tulee vähemmän aktiivinen. Kun tulet vähemmän aktiiviseksi, alat kehittää lihasheikkoutta. Pelkkä tavallinen päivittäinen toiminta, kuten työskentely, siivous, ruoanlaitto, lasten kanssa pelaaminen, ostokset, koiran kävely ja nukkuminen, on tullut äärimmäiseksi koetukseksi. Kaikki eivät ole rauhallisia Nodin osavaltiossa. Itse asiassa fibromyalgian (FM) kärsivänä ihmisenä olet suorastaan ​​levoton.

Kirjoitushetkellä fibromyalgia on 2000-luvun pahimmin diagnosoitu ja väärin ymmärretty oireyhtymä. Koska se jäljittelee muita sairauksia ja sairauksia, monilla FM-potilailla on alun perin usein diagnosoitu multippeliskleroosi, skleraderma, nivelreuma tai lupus. Fibromyalgia on myös ollut läheisessä yhteydessä krooniseen väsymysoireyhtymään, sillä on monia samoja ominaisuuksia.

Koska niin monet fibromyalgiapotilaat diagnosoitiin väärin, asiantuntijat ovat luokittaneet fibromyalgian oireyhtymäksi eikä taudiksi. Oireyhtymä määritellään ”mihinkään patologiseen prosessiin liittyvien merkkien ja oireiden yhdistelmänä”.

Vaikka sitä esiintyy miehillä, 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla on vähintään neljä kertaa todennäköisempi sairauden kehittyminen.

Kipu, se on yleisimpiä oireita ja valituksia FM-potilaista. Jotkut ihmiset kokevat kipua, väsymystä, lihasten jäykkyyttä ja turvotusta nivelissä, etenkin aamuisin. Tämä jäykkyys voi olla melko selvää, ja siihen liittyy kipua tärkeissä ruumiinosissa, yleensä kaulassa, olkapäässä, alaselässä ja selässä.

Ärtyneen suolen oireyhtymää on raportoitu noin 40-70 prosentilla näistä potilaista. Ei ole harvinaista, että sairastavilla on ripulia, ummetusta tai usein tarvetta tyhjentää virtsarakko. FM-potilaiden uupumus ja levottomuus voivat aiheuttaa huonoa keskittymistä, muistin menetystä, ei-korjaavaa unta ja sekundaarisia hormonaalisia toimintahäiriöitä, joihin liittyy hypotalamuksen aivolisäkkeen ja lisämunuaisen.

Noin 50 prosenttia FM-potilaista kokee jonkinlaista lisääntynyttä herkkyyttä ärsykkeille, kuten vilkkuvat valot (valonarkuus), äänenvoimakkuuden lisääntyminen (fonofobia) ja vaihtelevat hajut. kurkun selkeä yskä. Toinen yleinen valitus on levottomat jalat -oireyhtymä. Kun FM-potilas esittelee lääkärilleen, he haluavat kaksi asiaa enemmän kuin mitään tässä koko maailmassa. He haluavat kivunsa lievittävän ja yhden suurimmista nautinnoista, joita kaikki olennot tuntevat, kyvyn saada hyvät yöunet ja nukkua.

Fibromyalgia ja uni

Uni on ratkaisevan tärkeä olemassaolomme kannalta, unen aikana lämpötilamme laskee ja säästää energiaa, sokereita varastoidaan tulevaa käyttöä varten, immuunijärjestelmämme puhkeaa toimintaan ja kasvuhormoneja vapautuu solujen ja kudosten korjaamisen edistämiseksi. # Tärkeä matka unessa on kaunis aika kehollemme ja aivollemme parantua jokapäiväisen elämän raskaasta kulumisesta. Kuitenkin on tehty monia tutkimuksia, jotka paljastavat, että fibromyalgiaa sairastavilla ihmisillä on unihäiriö, joka estää heitä saamasta näitä parantavia voimia. Monet lääkärit eivät ole tietoisia siitä, kuinka tärkeää on tehdä unitutkimus FM-potilaista.

Tämän tiedämme, vuonna 1975 julkaistussa virstanpylvästutkimuksessa todettiin, että 70 prosentilla FM-potilaista NREM (ei-nopea silmän liike) unen vaiheet ”saastuttivat” epänormaalilla EEG-kuviolla, jota kutsutaan alfa-delta-uneksi, jossa käynnissä olevat alfa-aallot nähdään hereillä) ratsastaa suurilla, hitailla delta-aalloilla. Tämä jatkuva alfa-delta-himo vie keholta syvän unen (vaiheet 3 ja 4). Kehomme korjautuu tässä univaiheessa. On myös joitain todisteita siitä, että fibromyalgian oireyhtymä ja unihäiriöt liittyvät läheisesti toisiinsa, mutta tiedä, että yksi aiheuttaa varmasti toisen. Monilla FM-potilailla on bruksismi (hampaiden hionta), jaksollinen raajojen liike (PLM) ja obstruktiivinen uniapnea (OSA). Vaiheiden 3 ja 4 unen puuttuminen FM: ssä voi myös aiheuttaa kroonisen unenpuutteen ja edistää nopeaa fyysistä heikkenemistä, jonka monet lääkärit näkevät potilaissa.

FM: n diagnosointi ei ole helppo tehtävä. Fibromyalgian diagnoosin saamiseksi American College of Rheumatology tunnisti kehossa 18 erillistä pistettä, joita kutsutaan ”kipeiksi pisteiksi” painamalla tutkijan käden hakemistoa, kolmatta ja neljää sormea ​​yhdeksällä suurimmalla kahdenvälisellä pinnalla. Näitä ovat lonkkanivelen sivu ja pakarat sekä polven sisäpuoli.

Lisäksi potilaan on valitettava laajasta kivusta, joka kestää vähintään 3 kuukautta. kivun tulee säteillä kehon molemmille puolille ja olla vyötärön ylä- ja alapuolella.

Fibromyalgia ja polygragh

Fibromyalgialle ei ole parannuskeinoa. Ainoa helpotus, jota FM-potilaat voivat toivoa, on heidän oireensa hoito. Suurin osa FM-potilaista valitti, että se ei ole koskaan lepotilassa riippumatta siitä, kuinka kauan he nukkuvat. Heidän unensa voi keskeyttää usein herätyksillä, tai he voivat herätä kaasua ilmaan tai heillä on kipuja. Vielä yleisemmin useimmat ihmiset valittavat, että he heräävät päivästä toiseen ja tuntevat itsensä loppuun.

Monet oireista, joita FM-potilaat kokevat, jakavat ihmiset, joilla on muita unihäiriöitä. Unihoidon ammattilaisina tunnemme oireet. Nyt meidän on lisättävä tietoisuutta FM-potilaista ja siitä, että heidän unettomuutensa voi johtua niin monista tekijöistä. Kuten kipu, uniapnea, PLM ja bruksismi.

Mutta kuinka (kysyt) lääkäri tietäisi varmasti unipuutteesta valittavalla potilaalla, että unen puute johtuu puhtaasta fibromyalgian jakeista, fibromyalgian päällekkäisyydet toisen unihäiriön kanssa?

Tässä on vastauksesi: ”Polysomnografia”. Polygraafia voidaan käyttää yhtenä välineenä, joka auttaa lääkäreitä torjumaan ongelmaa. Auttaa sinua ymmärtämään paremmin, miten fibromyalgia toimii unissasi. Kutsun sinut tulemaan kanssani tutkimaan fibromyalgisten aivojen sisätiloja.

Olin työskennellyt unilääkkeiden kanssa polysomnografiateknikkona vain kuusi kuukautta, kun näin ensimmäisen asiakkaani, jolla oli fibromyalgia. LT oli 48-vuotias nainen, lievästi ylipainoinen ja huonossa kansanterveydessä. Hänen tärkein valituksensa oli (kyllä ​​arvasit), kipu ja unen puute.

Asetan jokaisen EEG-elektrodin varovasti päänahkaan ja varmista, että valmistelen ja mitkan jokaisen paikan oikein. Kiinnitin kaksi vaivahihnaa, yhden hänen rintaansa, toisen vatsaansa. Johdot asetetaan lähelle hänen silmiään ja leukaa. Lyijyt asetettiin hänen jaloilleen, ja EKG-johdot asetettiin hänen rintoihin. Termistorin ilmavirta asetettiin hänen naresiinsa ja pulssioksimetri-anturi hänen sormeensa. Asennusprosessi kesti noin tunnin viivästyttää aikaa, jonka hän ja minä ”puhuimme” perheestämme ja viimeaikaisista uutisista

Kun hän oli sängyssä, asiakas liitettiin EEG-koneeseen ja näyttöön. Hän joutui katsomaan televisiota noin kello 22.30 ja hän alkoi nukahtaa. Hän päästää suuren haukottelun ja sekoittuu kansien väliin. Tietokoneen näytössä huomaan, että LT ajautuu uneen (unta). Hän ei ole vielä täysin nukkunut, mutta hänen ruumiinsa rentoutuu ja valmistautuu uneen. Tänä aikana hänen ruumiinlämpötilansa laskee, ja käpylisäke pääkallon pohjassa vapauttaa melatoniinia hitaasti verenkiertoon, ilmoittaen aivoilleen, että on aika tehdä upea siirtyminen nukkumaan.

Nyt hauska alkaa minulle uniteknologina. Tietokoneen näytöllä saan tarkkailla kaikkia aivojen upeita sähköisiä toimintoja. Kun hän oli hereillä, näin nopeat, matalajännitteiset aivoaaltomuodot, joita kutsutaan beeta-aaltoiksi. Mutta kun hän sulki silmänsä, aallot muuttuivat sydämen rytmiksi hitaalla korkeajännitteellä, jota kutsutaan alfa-aalloksi. Alfa-aallot tanssivat ruudun yli useita minuutteja, sitten yhtäkkiä juuri silmieni edessä alfa-aallot korvattiin nopeasti uudella aaltokuvalla, nimeltään teeta. Hänen mielensä ei enää ajattele hänen päiväään, LT on nyt ajautunut tietoisen valppauden tilasta upeaan kuoppaan, jota kutsutaan ensimmäisen vaiheen uneksi.

Vaihe 1 uni on unen helpoin vaihe. Siirtymäkauden aikana vaihe 1 siirtää LT: n syvempään ja palkitsevampaan unen tilaan. Hänen silmänsä alkoivat pyöriä hieman sivulta toiselle, hän ei enää kuullut ikkunoidensa läpi kulkevien autojen ja kuorma-autojen ääntä. Tai tuulettimen lempeä surinaääni. Mutta silti, jos menisin hänen huoneeseensa ja kosketan hänen käsivarttaan kevyesti, hän kiihtyisi helposti eikä hänellä olisi mitään tunnetta, että hän olisi nukkunut ollenkaan.

5-7 minuutin kuluttua vaiheen 1 lepotilasta LT siirtyy hitaasti vaiheeseen 2, tämän univaiheen aikana ruudulle ilmestyy kaksi tunnistettavissa olevaa unikohtaista aaltomuotoa. Nukkuvat hämähäkit ja K-kompleksit ovat kaksi kaunista aaltomuotoa, jotka kelluvat polygraghin päällä. Rakastan vanhoja autoja, joten joka kerta kun katson nukkuvaa hämähäkkiä, muistutan Ford Model T: n vanhoista tammirenkaista. K-kompleksi on täysin erilainen kuin nukkuva hämähäkki, se on erittäin suuri aaltomuoto, joka näkyy sekuntia ennen nukkuva hämähäkkiä ja näyttää QRS monimutkainen EKG-seurannassa, tarkasti määritellyllä negatiivisella ylöspäin kynsillä, jota seuraa välittömästi positiivinen alaspäin oleva kynsi. Molemmat aaltomuodot näkyvät ja katoavat ruudun yli sekunneissa. LT: n jalat alkavat nykäistä useita kertoja. Nyt hänellä on ehdottomasti merkkejä PLM: stä.

15 minuuttia myöhemmin hän päätyy vaiheen 3 uneen tai syvään uneen. Unessa vaiheessa 3 hän ei herää helposti. Tässä unen vaiheessa 20-50 prosenttia aalloista muuttuu delta-aaltoiksi. Oversize tukee hitaasti kulmiaaltoja EEG: n poikki ja ilmestyy uudestaan ​​ja uudestaan. Kun alfa-aallot pommittavat yllättäen (sinisestä) delta-aaltoja. Kunnes lopulta jokaiselle nähdylle delta-aallolle tunkeutuu sen alueelle. LT ei enää nuku, alfa-delta-himo saa silmänsä auki. Katsottuaan kattoa 20 minuutin ajan hän tekee ensimmäisen tauonsa kylpyhuoneessa, miksi hänen rauhallinen uni ei ole keskeytynyt.

Kun hän on sängyssä, hänen kiihottumisensa aiheuttama unen syyllisyys saa hänet nopeasti nukahtamaan taas vaiheessa 1. Koko yön hän matkustaa toistuvasti ylös ja alas nukkumisvaiheissa eikä koskaan saavuta vaihetta 4 tai REM-unta alfa-delta-himojen ja PLM: n vuoksi. Tämä jatkuva unen häiriö voi estää serotoniinin (joka on välttämätön tärkeiden immuunijärjestelmän solujen, nimeltään ”luonnolliset tappajasolut”) # ja kasvuhormonien, jotka auttavat rakentamaan vaurioituneita soluja, asianmukaista vapautumista. LT: n unitesti päättyy klo 06.00, hänellä oli useita valituksia väsymyksestä, lisääntyvään kipuun onnettomuuteen. Kaikki nämä ovat tyypillisiä valituksia FM-sairastuneilta.

Koulutettu ja kokenut polysomnografinen teknikko analysoi ja teki LT: n nukkumistiedot. Raportissa todettiin, että hänellä oli usein jalkojen liikkeitä unen vaiheissa 1 ja 2, mikä vastaa ennenaikaista jalkojen liikehäiriötä (PLM) sekä usein kiihottumisen ja alfa-delta-tunkeutumista.

Kuukautta myöhemmin lepokeskuksesta soitettiin seurantapuhelu. LT-hoitoon sisältyivät pieniannoksiset masennuslääkkeet, fyysinen harjoittelu ja bentsodiatsepiinit, kuten klonatsepaami, jotka auttavat edistämään parempaa unta rentouttamalla luurankolihaksia ja vähentämällä ennenaikaisia ​​jalkojen liikkeitä. Jokainen fibromyalgian potilas on erilainen ja saattaa tarvita erilaista yksilöllistä hoitoa (jotkut potilaat saattavat kärsiä uniapneasta tai bruksismista.) Mutta LT: lle tämä yhdistelmä hoitoa näytti auttavan ja hän oli tyytyväinen tulokseen.

Johtopäätös

Toivon, että tämä pieni välähdys fibromyalgista auttaa selittämään, miksi potilaat tarvitsevat ja hyötyvät unikeskuksesta. Tarkka diagnoosi on ratkaiseva fibromyalgian ilmaantuvuuden määrittämisessä ja tämän taudin erottamiseksi muista unihäiriöistä. Kun diagnoosi on valmis, tarvitaan monipuolinen lähestymistapa parantavan ja rauhallisen unen varmistamiseksi.

Fibromyalgian seuraukset voivat olla merkittäviä sairastuneille sekä sängyn kumppaneille ja perheenjäsenille. Vaikka monet potilaat yrittävät itse hallita unen puutetta, suurin osa hakee hoitoa, jos oireet ovat progressiivisia ja / tai hellittämättömiä. Laajennan tämän haasteen kaikkiin lääkäreihin, ja se on kysyä fibromyalgialla olevalta potilaalta kysymys: ”Kuinka nukut?”

Lämna ett svar

E-postadressen publiceras inte. Obligatoriska fält är märkta *